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CURSO USO DE ANTICUERPOS MONOCLONALES (MABs)b/ FÁRMACOS BIOLÓGICOS EN CLÍNICA MÉDICA Y MEDICINA INTERNA Incripción aquí Introducción El NIH define medicamento biológico como aquella sustancia producida con un organismo vivo o sus productos: Entre los medicamentos biológicos se incluyen los anticuerpos, las interleucinas y las vacunas (entre otros). Las fuentes y métodos de producción comprenden, pero no se limitan al cultivo de células, microorganismos, extracción a partir de tejidos o fluidos biológicos, técnicas del ADN recombinante, transgénesis, técnicas de hibridoma, propagación de microorganismos en embriones o animales, etc. Son productos utilizados para fines de la prevención, del tratamiento, o del diagnóstico in vivo de ciertas enfermedades. Los mismos se encuentran legislados en nuestro país por disposiciones del ANMAT (7075/11, 7729/11 Y 3397/12). A diferencia de los medicamentos “químicos”, los biológicos son medicamentos complejos que se componen de grandes moléculas provenientes de proteínas naturales (obtenidas desde organismos vivos); los medicamentos químicos clásicos son moléculas pequeñas de estructuras simples. Se producen por técnicas de fabricación biotecnológicas innovadoras por modificación genética de estos organismos y representan actualmente la vanguardia de la investigación biomédica, ofreciendo posibilidades terapéuticas para situaciones de salud con difícil tratamiento. Los fármacos biológicos actúan sobre el sistema inmune frenando los procesos patológicos. En nuestro país el uso de estos agentes de alguna forma ha quedado (por usos y costumbres) restringido a determinados especialistas, situación que no ocurre en otros países, donde los clínicos / internistas están familiarizados con su uso y lo indican en su práctica cotidiana. Por este motivo, la Sociedad Argentina de Medicina pretende llevar información al mundo clínico a partir de difundir este conocimiento. Como se verá a lo largo del curso, el uso de estos medicamentos abarca varias especialidades que están en el espectro de la patología que atiende el internista, como ser patología alérgica, respiratoria, dermatológica, ORL, neurológica, reumatológica, hematológica, inmune y oncológica Objetivos Brindar conocimientos actuales sobre fisiología del sistema inmune, y aspectos fisiopatológicos y diagnósticos en inmunología clínica   Conocer generalidades de estos fármacos y su uso en diversas patologías clínicas y sus complicaciones Caracteres del curso 7 encuentros virtuales sincrónicos + 1 encuentro virtual de cierre sincrónico 8 de junio a 27 julio 2023 Campus virtual SAM clases online acceso libre todo el 2023 y bibliografía actualizada Preguntas en un foro Bibliografía en el campus Resolución de un caso asincrónico (se presenta en semana 4, se colocan las respuestas en semana 8) Examen final Acredita 70 horas con evaluación final Otorga puntaje para Certificación - Revalidación y Recertificación de  SAM Ministerio de Salud de Nación y Academia Nacional de Medicina    Directores curso Biológicos en Medicina:       Dres. Diego Fernández Romero y Ana Laura López Directores generales CECLIMI-ProSAMed Dres. Luis Cámera y Pascual Valdez    DESARROLLO DEL TEMARIO CLASE I Introducción a la inmunología: componentes y características de la inmunidad innata y adaptativa, órganos y tejidos del sistema inmune, definición de antígeno y anticuerpo, estructura de los anticuerpos, desarrollo de la respuesta inmune adaptativa humoral (centro germinal, switch de clase de inmunoglobulinas, maduración de la afinidad), funciones de los anticuerpos. Dra. Ana Laura López CLASE II Introducción a la inmunología clínica: alcances. Enfoque clínico (Mecanismos de enfermedad. Tolerancia y mecanismos de escape a la auto tolerancia. Bases moleculares y fisiopatología de las enfermedades autoinmunes, alérgicas y cáncer, el rol del sistema inmune). Enfoque desde el laboratorio (Técnicas de laboratorio inmunológico de interacción primaria y secundaria. Tipos. Utilidad en la práctica clínica. Especificidad. Sensibilidad. Estudios de proteínas en suero y orina, crioglobulinas, complemento, antígenos y anticuerpos. Citometría de flujo. Generalidades del laboratorio de las enfermedades autoinmunes. Valor en el diagnóstico, pronóstico y control de tratamiento. Dra. Ana Laura López CLASE III Introducción a los fármacos biológicos: origen de los Ac monoclonales, nomenclatura, métodos de producción, características farmacológicas, aplicaciones en medicina. Efectos adversos: clasificación. Dra. Ana Laura López CLASE IV Fármacos biológicos en patologías alérgicas (urticaria crónica), pulmonares (asma, EPOC), otorrinolaringológicas (poliposis nasal) y dermatológicas (dermatitis atópica): indicaciones, monitoreo, efectos adversos. Dra. Marcela Carreño CLASE V Fármacos biológicos en patología neurológica (neuromielitis óptica, esclerosis múltiple, otras) y reumatológica (lupus eritematoso sistémico, vasculitis, artritis reumatoidea, nefropatías): indicaciones, monitoreo, efectos adversos. Dra. Ana Laura López CLASE VI Fármacos biológicos en patología hematológica (citopenias Inmunomediadas, linfomas, leucemias, mieloma) e inmunológica (inmunodeficiencias, enfermedades autoinflamatorias): indicaciones, monitoreo, efectos adversos)  Dra. Ana Laura López CLASE VII Fármacos biológicos en terapia contra el cáncer (indicaciones, monitoreo, efectos adversos) Dra. María Virginia Paolini Otorga puntaje para Certificación - Revalidación y Recertificación SAM y Academia Nacional de Medicina  Incripcion aquí No  socios $ 33.995 Socios $ 25.995 Cursillistas SAM  2023 $ 21.995 Alumnos $ 15.995 Exterior U$D 150       

Revista MÁSKARA  Volúmen  4 numero 17 marzo 2023   Ver volumen completo marzo 2023  aquí Todos los números aquí        

LA OBESIDAD ES UNA ENFERMEDAD   En el Dia Mundial de la Obesidad, las entidades científicas nos reunimos para concientizar el problema que genera la enfermedad en la población general y en el sistema de salud. En los últimos 40 años las cifras de obesidad se han triplicado en el mundo, el 39% (más de 1900 millones) de la población mayor de 18 años tiene sobrepeso y el 13% son obesos1 y si la tendencia se mantiene para el año 2030, casi la mitad de la población adulta podría tener sobrepeso u obesidad 2 . La Encuesta Europea de Salud 2020, mostro que en España la prevalencia de obesidad es del 16% y de sobrepeso del 37,6% y aumenta en todos los grupos de edad hasta los 75 años.3 En 2010, se estimó que el sobrepeso y la obesidad a nivel mundial causaron 3.4 millones de muertes, 3.9% de años de vida perdidos y 3.8% de años de discapacidad - DALYs (Disability Adjusted Life Years)4 incluso valores mayores comparados con la desnutrición. A nivel del sistema de salud, se ha estimado que el sobrepeso ocasiona un aumento del 20% en los costes de atención sanitaria y, en caso de los individuos obesos, este incremento sería del 50%5 y el problema es aún mayor al valorar los costos indirectos en ausentismo laboral y disminución en la productividad laboral.6 La Organización Mundial de la Salud (OMS) de acuerdo con la clasificación internacional de enfermedades, define a la obesidad como el anormal o excesivo almacenamiento de grasa, que se desarrolla a partir de una interacción del genotipo y el medio ambiente generando un disbalance energético y que implica la integración de factores sociales, conductuales, culturales, fisiológicos, metabólicos y genéticos.7 Es una enfermedad crónica, recurrente y progresiva, asociada con gran aumento de la morbimortalidad y crecientes costos de la salud.8 La Federación Mundial de Obesidad (World Obesity Federation [WOF]) ha definido la necesidad de una acción inmediata para la prevención y el control.9 Numerosos estudios han demostrado una relación entre la obesidad y diabetes así como con enfermedades cardiovasculares (hipertensión arterial, dislipemia, infarto agudo de miocardio, insuficiencia cardiaca, arritmias cardiacas), respiratorias (apneas del sueño), osteoarticulares, renales, hepáticas y canceres. La obesidad incrementa la morbilidad y mortalidad directa e indirectamente, así como la pérdida de peso reduce los factores de riesgo de estas enfermedades.10| El tratamiento de la obesidad debe ser integral e interdisciplinario, con un abordaje cognitivo-conductual, ejercicio físico, nutricional, médico farmacológico y eventualmente quirúrgico, con el fin de lograr un estado metabólico saludable y sostenible. Se deben generar políticas públicas claras, concretas y eficientes, educando a la población con información basada en la evidencia científica, que deje claro las causas y consecuencias de esta enfermedad, promoviendo estilos de vida saludables desde la infancia y garantizando el tratamiento sostenido desde 4 pilares básicos: nutricional, cognitivo conductual, actividad física y médico- quirúrgico. El sistema de salud debe brindar acceso a medicamentos efectivos y a la cirugía bariátrica para aquellos pacientes con obesidad que cumplan la indicación médica. Es la enfermedad crónica más prevalente, con bajo tratamiento y control, donde tanto la sociedad como el personal de salud presentan una percepción subestimada de esta patología Los profesionales de la salud deben iniciar una atención al paciente sobre sus valores y objetivos para el tratamiento, facilitar la reflexión y fomentar la responsabilidad para promover mejoras a largo plazo. El objetivo de una evaluación adecuada del paciente con obesidad es recopilar información para confirmar el diagnóstico, determinar la gravedad de la enfermedad y comorbilidades relacionadas, identificar desencadenantes y conductores, y guiar la atención apropiada en un entorno clínico imparcial y libre de estigmas. Enfrentar a la obesidad, lograría reducir la mortalidad, mejorar la calidad vida y reducir el gasto sanitario    

Documento de posicionamiento ante la presencia de emisión de humos tóxicos para la salud por incendios de humedales Documento aquí “Cambio climático”  Se define como un cambio atribuido directa o indirectamente a la actividad humana que modifica la composición de la atmósfera Terrestre. (OMS) El impacto del humo es cada vez más visible en salud de la población a través del aumento de hospitalizaciones, visitas al departamento de emergencias y uso de medicamentos para el asma. La contaminación del aire es el principal riesgo ambiental para la salud pública en las Américas. En todo el mundo, cerca 7 millones de muertes prematuras fueron atribuibles a la contaminación del aire ambiental en 2016. Alrededor del 88% de estas muertes ocurren en países de ingresos bajos y medios. Más de 150 millones de personas en América Latina viven en ciudades que exceden las Guías de Calidad del aire de la OMS. Esto aumenta el riesgo de infecciones respiratorias, enfermedades cardíacas, derrames cerebrales y cáncer de pulmón. Afectan en mayor proporción a niños, adultos mayores y mujeres y si bien afecta a toda la población es aún mayor en aquellos que social y económicamente están más desfavorecidos (población vulnerable). La problemática de la creciente cantidad de focos de incendios forestales, rurales, de pastizales en nuestro país se reitera año tras año y Argentina se encuentra actualmente en situación de emergencia ígnea. Los focos de incendios tienen múltiples motivos, y las acciones humanas son responsables del 95% de los casos. La proliferación de los incendios también se explica por el cambio climático: altas temperaturas, intensas sequías, bajos niveles hídricos. Todas estas condiciones hacen que los territorios sean más propensos a incendios o que éstos se propaguen más rápidamente. El material particulado de los incendios forestales puede viajar hasta 1000 km y, por lo tanto, representar una amenaza para la salud respiratoria en un área amplia. Las emisiones incluyen además monóxido de carbono; óxidos de nitrógeno, incluidos NO2 y óxido nítrico; y compuestos orgánicos volátiles. Preocupan la situación climática y los incendios recurrentes Un hecho fundamental a resaltar es que aproximadamente un 21% del territorio argentino está compuesto por humedales y los incendios presentan un riesgo enorme a estos ecosistemas que ayudan a mitigar los efectos que provocan las sequías, previniendo los focos de fuego, son barreras naturales que ayudan a prevenir el avance de las llamas. Son clave para reducir los efectos de la crisis climática porque aportan diversidad biológica y cultural, son fuentes para el almacenamiento de carbono, ya que retienen más gases de efecto invernadero; almacenan agua y así amortiguan los impactos de las lluvias, fundamental para el control de las inundaciones.  Desde la SAM expresamos nuestra preocupación por los incendios recurrentes en las distintas geografías del país, y el impacto en la salud respiratoria en particular, y consideramos necesaria la concientización del problema, la priorización del mismo y la toma de decisiones en las esferas que correspondan para contener esta situación que enferma a la sociedad. Un enfoque federal de esta situación es mandatorio, por ello convocamos a generar una agenda que contemple estrategias a corto y largo plazo focalizada en este importante problema sanitario que representa una amenaza para la salud respiratoria. Proponemos el relevamiento del conocimiento social del tema, actividades de educación, prevención, concientización y trabajos de investigación que pongan de manifiesto su impacto sobre la salud. Recomendaciones de la Sociedad Argentina de Medicina para la población Las personas más vulnerables a los efectos adversos del humo de los incendios forestales incluyen a los mayores de 65 años, las personas con afecciones cardíacas o respiratorias preexistentes, las personas de áreas socioeconómicas más bajas y los niños debido a su sistema respiratorio menos maduro, y mayor frecuencia respiratoria en relación con el tamaño corporal. El impacto del humo es claramente hoy visible a través del aumento de hospitalizaciones, visitas al departamento de emergencias y uso de medicamentos para el asma. Por eso acercamos recomendaciones para la población expuesta.  •    Si dispone en su ciudad de dispositivos para medir, Material Particulado (PM) averigüe la concentración especialmente de PM 2.5 (µg), el cual debe ser menor a 35 µg/m3   diario o menos de 12 µg/m3 promedio anual. •    Mantenga las puertas y las ventanas cerradas. •    Si tiene aire acondicionado, enciéndalo cerrando la entrada de aire exterior, y mantenga el filtro limpio para evitar que entre el humo. •    Mantenga la buena calidad del aire interior. No aumente la contaminación del aire de adentro.  •    No fume tabaco ni ningún otro producto, ya que con ello aumentará la contaminación del aire. •    Si las concentraciones de humo son altas, no encienda nada que queme como, por ejemplo, velas o la chimenea.  •    No pase la aspiradora porque esto mueve las partículas que ya hay en su casa. •    Si tiene asma u otra enfermedad pulmonar o cardiovascular, tome sus medicamentos y llame al médico si sus síntomas se agravan. •    Si sale, use mascarilla. Las mascarillas contra el polvo no son suficientes, no protegen a los pulmones contra el humo. Las mascarillas “N95” brindarán algo de protección cuando se usan adecuadamente. •    Evite o minimice las actividades recreativas y/o deportivas al aire libre. Documento aquí  

Repudio a la agresión a una profesional médica de Terapia Intensiva de Htal. Fernández   La Sociedad Argentina de Medicina se solidariza con la médica de Terapia Intensiva del Hospital Fernández, quien fuera agredida por un familiar en el contexto de la comunicación de una mala noticia. Extendemos la solidaridad con quienes hayan sido víctimas en otras oportunidades. Asimismo, reclamamos a las autoridades que instrumenten los medios para cuidar a los trabajadores de la salud con mayor seguridad (personal, cámaras, procedimientos etc.) Y a la justicia que se encargue de dar seguimiento y cumplimiento efectivo de las penas a los agresores. A quienes dictan las leyes, considerar que la agresión a profesionales del equipo de salud sea un delito "agravado", no por la agresión en sí misma, sino por ser realizada contra quien cuida su salud y la de otros. Y a la sociedad en pleno, que nos respete y sea solidaria: "si un profesional de la salud sufre una agresión, la sociedad sufre una agresión"                                  

Guía de práctica clínica Nacional PARA LA REPERFUSIÓN DEL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO Documento completo aqui   Alcances y objetivos Objetivo de la GPC El objetivo de la presente GPC es abordar la atención de los pacientes con IAMCEST cen- trándose especialmente en las estrategias de reperfusión con el objetivo de aumentar el acceso oportuno de la población a los tratamientos basados en evidencias y, de esta forma, impactar en la reducción de las complicaciones y la mortalidad. Población destinataria Personas de cualquier sexo y género que consulten a un efector de salud por un cuadro de IAMCEST. Usuarios potenciales La presente GPC tiene un amplio alcance dado que se encuentra dirigido al equipo de salud de los servicios involucrados en la atención del IAM (médicos, enfermeros, auxiliares en emergencias médicas); estudiantes de grado de todas las carreras vinculadas a la salud; proveedores, administradores, financiadores y funcionarios de la salud pública. Documento completo aqui