LA INEQUIDAD EN LA DISTRIBUCIÓN DE LAS VACUNAS EN LATINOAMÉRICA Ver más la Revista completa aquí En el momento en que un nuevo virus letal comienza a propagarse en las poblaciones humanas, las autoridades de salud pública y las comunidades a las que sirven entran en una carrera contrarreloj para prevenir un brote importante. El éxito depende del seguimiento rápido de la propagación viral desde sus primeras etapas para identificar a las personas que están infectadas y proteger a las que no lo están, y allí entran en juego las vacunas. Los determinantes sociales de la salud se encuentran en cinco áreas clave: estabilidad económica, educación, salud y cuidado de la salud, vivienda y contexto social/comunitario. El deterioro en uno o varios de estos determinantes afectará la salud provocando estrés crónico y poniendo a determinados grupos en mayor riesgo de contraer covid-19. La falta de acceso y utilización de la atención médica pueden verse limitados por la falta de transporte, la falta de cuidado infantil, la incapacidad de tomarse un tiempo libre en el trabajo, barreras en la comunicación, diferencias culturales entre pacientes y equipo de salud, o discriminación. Algunas de las ocupaciones designadas como “trabajos esenciales” durante la pandemia de covid-19, como las profesiones sanitarias, la agricultura, los trabajadores de tiendas de comestibles y el sector del transporte, tienen una representación desproporcionada de ciertas razas y etnias en Latinoamérica; los miembros de esos grupos probablemente experimenten un contacto desproporcionado con el público, y es menos probable que puedan trabajar desde su casa, tomarse licencias por pertenecer a grupos de riesgo y seguir cobrando salarios durante las mismas. Esto genera desigualdades en las medidas laborales que podrían proteger de la exposición al SARS-CoV-2 o del impacto económico de la covid-19. Este marco general debe ayudar y orientar a los responsables políticos a planificar la asignación de vacunas para la asignación equitativa de la vacuna contra la covid-19 bajo condiciones de escasez que requerirán vacunar a las personas en los diferentes países en fases a lo largo del tiempo. Ver más la Revista completa aquí  

Nuevos casos de variante Delta en viajeros internacionales   Documento aquí Ante la detección de 9 nuevos casos de variante Delta en viajeros internacionales, y el hecho de que en su mayoría presentaron resultados negativos al ingreso y se detectaron en los días posteriores, el Ministerio de Salud de la Nación insta a todas las jurisdicciones a intensificar los controles y el seguimiento epidemiológico de viajeros internacionales en período de aislamiento posterior al ingreso, sensibilizar a los mismos sobre la necesidad de la consulta inmediata ante la aparición de síntomas, sobre el mantenimiento estricto del aislamiento y la obligatoriedad del testeo al séptimo día del ingreso, con el propósito de limitar la posible diseminación de la infección por esta nueva variante en el territorio argentino. SITUACIÓN EN ARGENTINA Hasta el momento, en Argentina, han sido identificados 15 casos de SARS-CoV-2 variante Delta por parte del Laboratorio Nacional de Referencia del INEI-ANLIS. Todos ellos corresponden a viajeros internacionales, o relacionados con viajeros1, 9 de los cuales fueron informados en la última semana. De los 15 casos, cinco fueron positivos en el punto de entrada (Ezeiza), siendo asintomáticos al momento de ingresar, pero 2 de ellos desarrollaron síntomas en los días posteriores (durante su aislamiento en hoteles). Los diez restantes tuvieron resultados negativos al ingreso y se identificaron durante el período de aislamiento obligatorio en su domicilio posterior al viaje; ocho desarrollaron síntomas y dos permanecieron asintomáticos. Cuatro de los viajeros habían recibido la vacuna Janssen de J&J en su viaje al exterior. 1 Hasta el momento no se han confirmado casos en Argentina con variante Delta en personas sin antecedentes de viaje al exterior o relacionados con un viajero internacional.  El objetivo principal de la vigilancia en puntos de entrada y en el seguimiento de viajeros internacionales radica en la necesidad de retrasar la transmisión local y comunitaria de esta variante SITUACIÓN INTERNACIONAL El linaje B.1.617.2, denominado Delta, identificado por primera vez en India en octubre del año 2020 y designado por la OMS como variante de preocupación (VOC) en mayo 2021, se ha convertido en uno de los linajes prevalentes en dicho país con posterior expansión a otros países, áreas y territorios. A la fecha, 92 países han reportado a la base de datos GISAID secuencias con mutaciones compatibles con el linaje B.1.617.2, siendo los principales Reino Unido, EE.UU, India, Alemania y Dinamarca. (1) En el último informe técnico publicado por Reino Unido la variante Delta representó aproximadamente el 99% de las muestras secuenciadas y el 97% de los casos genotipificados del 27 de junio al 3 de julio de 2021. (2) En EE.UU, según datos correspondientes a la primera quincena del mes de Junio, representa el 30.4% de los casos estudiados por secuenciación genómica, encontrándose en segundo lugar de frecuencia luego de la variante Alpha (B.1.1.7). (3) Países que reportaron el linaje Delta (B.1.617.2) al 6 de Julio 2021. Fuente: Weekly epidemiological update on COVID-19 - 6 July 2021 (who.int) La variante Delta ha sido asociada a mayor transmisibilidad y mayor tasa de ataque secundario (4). Según datos de vigilancia epidemiológica de Reino Unido, en las últimas semanas, la proporción de infecciones por SARS-CoV-2 causadas por B.1.617.2 aumentó a medida que disminuyó la causada por B.1.1.7. La tasa de infección secundaria en contactos de casos con variante Delta y sin antecedente de viajes se ha mostrado superior que para contactos de casos con la variante Alpha 11,4% (IC 95 11,1% - 11,7%) en comparación con 8 % (IC95: 7,8% - 8,1%). (5) Un análisis basado en proporciones calculadas sobre los datos globales reportados a GISAID, estimo que el número reproductivo efectivo para la variante Delta es 55% (IC 95 43-68%) mayor que para la variante Alpha y 97% (IC95 76-117%) superior en relación a otras variantes no VOC y no VOI. (4,6) RECOMENDACIONES Con motivo de la situación epidemiológica mundial en el momento actual en la que la emergencia de variantes de preocupación (VOC, por su siglas en inglés) -y ante la necesidad de intentar retrasar el ingreso y circulación de la variante Delta –que ha demostrado una mayor transmisibilidad y que está provocando un aumento de casos en muchos países, incluso con altas coberturas de vacunación, la Argentina ha tomado una serie de medidas vinculadas con la limitación del ingreso al país por parte de viajeros internacionales : ● Se recomienda posponer los viajes ● Cierre de fronteras terrestres ● Prohibición de ingreso de personas extranjeras no residentes en el país ● Exigencia de una prueba de biología molecular negativa con un máximo de antelación de 72hs. previas al viaje y un test al ingreso al país para personas que ingresen por vuelos internacionales a través de los aeropuertos habilitados (Ezeiza, Aeroparque y San Fernando) y terminal de Puerto de Buenos Aires. ● Aquellos con test de antígeno positivo en el arribo al país, deberá realizar aislamiento en hoteles específicos en Ciudad de Buenos Aires. ● Obligatoriedad de guardar aislamiento para todos los viajeros internacionales por el término de 7 días posteriores al ingreso (según las indicaciones de cada jurisdicción) ● Obligatoriedad de realizar una prueba molecular al séptimo día del ingreso. El Ministerio de Salud de la Nación insta a todas las jurisdicciones a: ● Intensificar los controles y el seguimiento epidemiológico de viajeros internacionales en período de aislamiento posterior al ingreso, y asegurar test de PCR al séptimo día. independientemente del estado de vacunación. ● Sensibilizar a los viajeros sobre la necesidad de la consulta inmediata ante la aparición de síntomas (incluso síntomas leves). ● Notificar todos los estudios de seguimiento de viajeros internacionales al Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud al evento “Estudios de SARS-CoV-2 en puntos de entrada” para el cierre del seguimiento. ● Derivar al INEI-ANLIS todas las muestras correspondientes a casos positivos en viajeros internacionales para su secuenciación genómica. Documento aquí  

RECOMENDACIONES DEL FORO INTERNACIONAL DE MEDICINA INTERNA en prevención cuaternaria Colegas de latino e hispanoamérica, presentamos la obra que se gestó en nuestras sociedades y pudimos presentar como libro en 2020. Son 374 recomendaciones de NO HACER, argumentadas con su correspondiente bibliografía. En el siguiente enlace pueden ver Autores – Países – Resumen - Índice En este enlace pueden acceder a gestionar la compra de la obra por acuerdo directo con el representante de la editorial Alfil en México, siendo conveniente que se agrupen varios por país para abaratar costos de envío. Periódicamente iremos colocando las recomendaciones por capítulo, respetando el índice. En esta entrega veremos que recomienda el FIMI sobre qué conductas NO HACER en COVID-19. COVID-19  No indicar corticosteroides en la primera semana de enfermedad por COVID-19, ni en pacientes que tengan neumonía leve.  No suspender agentes antihipertensivos inhibidores de la enzima de conversión de angiotensina (IECA) o de los antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARAII) al momento del diagnóstico de COVID-19.  No utilizar fármacos no aprobados para el tratamiento de COVID19 fuera del contexto de un ensayo clínico (como por ejemplo: hidroxicloroquina, azitromicina, lopinavir/ritonavir, plasma de convaleciente, etc).  No realizar PCR de control para indicar el alta de pacientes con COVID-19. 2  No acercar la mejilla ni el oído del reanimador al rostro del paciente en la reanimación de pacientes con sospecha de COVID, para constatar el paro respiratorio o cardíaco.  No restringir el ingreso a cuidados intensivos por edad y discapacidades en forma aislada en casos de COVID-19.  No relegar las medidas generales de control de infecciones en contexto de la pandemia de COVID-19.  No utilizar rutinariamente antibióticos en pacientes que presentan características clínicas, de laboratorio y radiológicas compatibles con COVID-19.  

INTERVALOS PARA LA VACUNACIÓN CONTRA LA COVID-19 – JULIO 2021 Documento aquí  Argentina dio inicio a la Campaña Nacional de Vacunación contra la COVID-19 el 29 de diciembre de 2020, con el propósito de disminuir la morbilidad-mortalidad y el mpacto social y económico ocasionados por la COVID-19 en el país, con el objetivo de vacunar al 100% de la población en forma escalonada y progresiva, en función de la priorización de riesgo y la disponibilidad gradual y creciente del insumo. El 25 de marzo de 2021, en el marco de una reunión de la Comisión Nacional de Inmunizaciones (CoNaIn) y posteriormente con el consenso del Consejo Federal de Salud, el Ministerio de Salud definió priorizar la aplicación de primeras dosis de vacunas contra COVID-19 en la población objetivo, difiriendo las segundas dosis de cualquiera de las vacunas disponibles en nuestro país (Sputnik V, AstraZeneca/ COVISHIELD y Sinopharm® vacuna SARS-CoV-2 inactivada) a un intervalo mínimode 12 semanas (3 meses) desde la primera dosis; con el objeto de maximizar el número de personas que puedan beneficiarse con la primera dosis, logrando un mayor acceso de la población objetivo priorizada que son quienes padecen las mayores complicaciones y riesgo de muerte por la enfermedad y en el contexto global de la elevada demanda de vacunas y la producción limitada de estos insumos existente en ese momento. Esta estrategia de priorización planteó el seguimiento y evaluación de su efectividad y, según resultados preliminares, quedó demostrado que, para todas las personas de 60 años y más, la aplicación de una dosis de vacuna Sputnik V y AstraZeneca ofrece una efectividad entre el 75 al 80% en cuanto a la reducción de la mortalidad, y que la misma se sostienen durante el intervalo entredosis establecido. Resultados compatibles a los demostrados por distintos grupos de investigación de todo el país. El 1 de julio de 2021 en el marco de la reunión del Consejo Federal de Salud, en base a las recomendaciones de la CoNaIn de la reunión del 30 de junio, y dado el avance en la disponibilidad de las dosis necesarias para continuar con la estrategia de vacunación, se consensuó que, habiéndose avanzado sustantivamente en la población objetivo e incluso ampliado la misma, resulta oportuno completar los esquemas de vacunación en todas de las personas de 40 años y mayores, con el fin de fortalecer la búsqueda activa de la población priorizada que aún no se havacunado. Por lo tanto, se informa la recomendación en relación con los intervalos entre dosis para las vacunas contra la COVID-19 disponibles en Argentina. RECOMENDACIONES DE VACUNACIÓN: INTERVALOS ENTRE DOSIS - Vacunas basadas en plataformas de vectores virales (AstraZeneca/COVISHIELD y Sputnik V): respetar un intervalo mínimo de 8 semanas (2 meses) entre la primera y segunda dosis. Para lo cual se recomienda la aplicación de la segunda dosis en forma escalonada priorizando de manera secuencial la población de mayor riesgo de enfermedad grave y muerte (mayores de 60 y personas entre 18 y 59 años con factores de riesgo) para completar esquemas, en función del tiempo transcurrido de la primera dosis y de la disponibilidad del insumo. - Vacunas basadas en plataformas de virus inactivados (Sinopharm): respetar un intervalo mínimo de 4 semanas (1 mes) entre la primera y segunda dosis. Es necesario remarcar que, estas últimas recomendaciones surgen en función de la situación epidemiológica vigente en Argentina y en el resto del mundo, del grado de avance de vacunación en la población objetivo, del riesgo potencial que implican las variantes virales de preocupación y de la disponibilidad actual de vacunas. Esta nueva realidad, aun con los resultados mencionados de efectividad de la estrategia de priorización de primera dosis, impone el desafío de redoblar los esfuerzos para completar todos los esquemas de vacunación, principalmente en mayores de 40 años, y personas entre 18 y 59 años con condiciones de riesgo. Sin otro particular, los saludo cordialmente Dra. Ana Carrera Directora de Control de Enfermedades Inmunoprevenibles Dr. Juan Manuel Castelli Subsecretario de Estrategias sanitarias Ministerio de Salud de la Nación Documento aquí 

ANÁLISIS DESCRIPTIVO DE 4776 PACIENTES INTERNADOS EN SERVICIOS DE CLÍNICA MÉDICA POR COVID-19. RESULTADOS DEL REGISTRO MULTICÉNTRICO ARGENTINO - REMA-COVID-19 BRUNO R. BOIETTI1-3, MATIAS MIROFSKY1, 4, RICARDO VALENTINI5 , VERÓNICA A. PEUCHOT2, 3 ,LUIS A. CÁMERA3, 6, JAVIER A. POLLÁN3, 6, MARCELO ZYLBERMAN6, 7, PASCUAL VALDEZ1, 6, 8, GRUPO DE TRABAJO COVID-19 Artículo completo aquí Resumen Se realizó un registro multicéntrico que incluyó personas adultas internadas por COVID-19 en varias provincias de la Argentina, desde marzo a octubre de 2020. Los objetivos fueron describir las características epidemiológicas, manifestaciones clínicas, tratamientos, complicaciones y factores de riesgo,necesidad de admisión a unidades de cuidados críticos y mortalidad. El registro incluyó información de 4776 pacientes, en 37 centros de salud de Argentina. El 70.2% provenían de la ciudad de Buenos Aires y la provincia de Buenos Aires. El 52.3% eran hombres. La media de edad fue de 56 años (DE 20.3). Un 13.1% de pacientes manifestó ser personal de salud. La mediana de tiempo de síntomas al momento de la internación fue de 3 días(IC 1-6). Las comorbilidades más frecuentes fueron hipertensión arterial en 32.4% y diabetes mellitus en 15.8%. Los síntomas más frecuentes fueron: tos 58%, odinofagia 23.3%, mialgias 20.5% y fiebre/febrícula 19.9%. La estadía hospitalaria tuvo una mediana de internación de 8 días (IC 4-15). El 14.8% de los pacientes requirió cuidados críticos, en tanto que el 3.2%, que también lo requería, no pasó a unidad cerrada por adecuación del esfuerzo terapéutico. Las complicaciones más frecuentes en cuidados críticos fueron: eventos cardiovasculares (54.1%), shock séptico (33.3%), insuficiencia renal (9.7%) y neumonía asociada a la ventilación mecánica (12.5%). La mortalidad global fue del 12.3%. La edad avanzada, demencia y EPOC se comportaron como predictores independientes de mortalidad (p < 0.001, 0.007 y 0.002 respectivamente) en el análisis multivariado. Artículo completo aquí  

METABOLISMO OBESIDAD E INSULINORESISTENCIA    LO QUE UN CLÍNICO QUIERE SABER  

CONSEJO COVID-19 REPORTE SOBRE LA RECOMENDACIÓN DE AMPLIACIÓN DE LA INDICACIÓN DE VACUNA COVID-19 EN PERSONAS GESTANTES y PUÉRPERAS Documento completo aquí INTRODUCCIÓN En todo el período de la pandemia, según la información del Sistema Integrado de Información Sanitaria Argentina (SISA), la mayoría de las personas gestantes y puérperas cursó la enfermedad sin muchas complicaciones: el 16% la cursó sin síntomas y el 83% con síntomas leves. No obstante, sí se identifica un mayor registro de complicaciones obstétricas y perinatales comparadas con las personas gestantes sin COVID-19, lo cual coincide con la evidencia internacional que indica una mayor moribimortalidad para personas gestantes infectadas por COVID-19. Cabe destacar también que, a través de los análisis cualitativos de los equipos de vigilancia, se observa un patrón de rápido deterioro del estado de salud en personas gestantes o puérperas confirmadas a partir del momento del inicio de las características moderadas-severas de la enfermedad. El Gobierno nacional, en consonancia con las sugerencias de CONAIN (avaladas a su vez por varias sociedades científicas, incluyendo a SAM) recomienda la vacunación en las personas gestantes que sean personal esencial y sin factores de riesgo (https://bancos.salud.gob.ar/recurso/actualizacion-del-manual-del-vacunador-de-sputnik-v ), lo cual si bien no establece ninguna diferencia con el resto de las indicaciones, introduce el concepto de la ausencia de contraindicación de la vacuna. No obstante, y aún en ausencia de estudios más robustos, se observan en forma creciente casos de enfermedad grave en personas gestantes que no son personal esencial ni presentan factores de riesgo (Loewy 2021, Etienne 2021, Batschke 2021). AMPLIAR LA INDICACIÓN DE VACUNACIÓN EN PERSONAS GESTANTES Y EN EL PUERPERIO INDEPENDIENTE DE QUE SEA PERSONAL ESENCIAL Y/O GRUPO DE RIESGO, SIEMPRE EN UN PROCESO DE DECISIONES COMPARTIDAS, DONDE EL PROFESIONAL DEBE CONVERSAR CON LA PERSONA GESTANTE O EN PUERPERIO EXPLICANDO LOS POTENCIALES BENEFICIOS Y LOS POTENCIALES RIESGOS. Documento completo aquí  

XXVIII Congreso de Medicina (SAM) LIBRO DE RESUMENES Jornada Virtual SMIBA-SAM de la Sociedad Latinoamericana Ver aquí Congreso de la Sociedad de Medicina Interna General (SAMIG) Congreso Internacional de Consejo de Medicina Hospitalaria Jornada de European Federation Internal Medine (EFIM) y SAM III Congreso Internacional del Foro de Medicina Clínica (FMC) Jornadas Internacionales de Distritos SAM Jornadas Nacionales de Residencias de Medicina Clínica Jornadas Internacionales de Residentes de Medicina Interna Escuela de Residentes del 7 al 11 de Diciembre de 2020 Congreso Nacional X Jornada Virtual SMIBA-SAM de la Sociedad Latinoamericana de Aterosclerosis SOLAT Ver aquí